麻醉后为什么患者会'冷'？围手术期低体温防控全攻略
麻醉后患者觉得冷、浑身发抖，主要是围手术期低体温和由此引发的术后寒战，多数是身体的正常复温反应，不代表手术出了问题。医学上把核心体温低于36℃定义为围手术期低体温：麻醉药抑制下丘脑的体温调节中枢，又让外周血管扩张，核心热量被"搬"到体表散失，未加温者核心体温常下降1-2℃。文献报道术后寒战发生率在20%-70%之间。
10月16日是世界麻醉日。据世界麻醉医师学会联盟（WFSA）官网介绍，这一天纪念1846年10月16日马萨诸塞州总医院首次公开演示乙醚麻醉，已有150多个国家的134个学会参与；2026年年度主题为"手术前、手术中及术后"——这条贯穿全程的体温保护链，值得被更多人看见。
关键要点
- 麻醉后发冷发抖的本质是围手术期低体温与术后寒战：核心体温低于36℃即为低体温。
- 热量经辐射、对流、传导、蒸发、冷液体输注五个途径流失；高龄、婴幼儿、手术超2小时属高危因素。
- 低体温的代价不止是"冷"，涉及凝血、手术部位感染风险、心血管应激、苏醒延迟四条链路。
- 《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》推荐意见5明确：主动保温优于被动保温，且"主动保温方式首选充气加温"（赞成率100%，35/35）。
- 预保温常被低估：推荐意见8指出，麻醉诱导前充气加温至少10分钟即有预防价值。
一、麻醉后为什么会"冷"？三层原因叠加
其一，体温调节中枢被"关小"了。 人体核心体温正常维持在36.5℃-37.5℃。据Daniel I. Sessler发表于《柳叶刀》（Lancet, 2016;387(10038):2655-2664）的综述，全麻会同步降低血管收缩与寒战的触发阈值，等于把身体的"抗寒警报"调迟钝了。另一个常被误解的现象是：椎管内麻醉期间患者即使体温偏低往往也不觉得冷，科普中国刊发的麻醉科科普认为，这可能与下半身冷信号传入被阻滞、下丘脑"误判"体温有关——患者不说冷，不等于不冷。
其二，热量再分布。 麻醉诱导后首先发生的不是热量流失，而是热量搬家：外周血管扩张，核心热量顺血液被带到体表再散到环境里。临床资料显示，麻醉诱导前预加温者核心体温比未预加温者高约0.4℃；预保温30分钟增加的外周热量，可抵消麻醉诱导后第1小时的再分布损失。
其三，五个散热口同时打开：辐射（皮肤与环境温差决定散热，体表覆盖少时是主要出口）、对流（层流与空气流动持续带走体表热量）、传导（手术台接触面直接导热，冷消毒液同走此路）、蒸发（体腔暴露时水分蒸发带走大量热量）、内制冷（室温液体、冷藏血制品直接输入体内）。共识建议，超过1000 mL的液体及冷藏血制品需加温至37℃以上再输注，血制品加温不应超过43℃。
二、36℃这条线：发生率有多高？
各种原因导致核心体温低于36℃的现象，即围手术期低体温（也称围手术期意外低体温）。国内文献报道的发生率约为39.9%-44.5%——大致每两三个手术患者中就有一人发生。风险更高的包括：老年人（>60岁）与婴幼儿，尤其是早产儿、低体重患儿；开放手术、手术时长超过2小时、术中输注未加温液体超过1000 mL或大量库存血者。
《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》（国家麻醉专业质量控制中心、中华医学会麻醉学分会制定，《协和医学杂志》2023;14(4):734-743）建议：全麻诱导前测量并记录体温，随后每15-30分钟测量记录1次直至手术结束；核心体温>36℃方可进行麻醉诱导（病情紧急需立即手术者除外）。体温是被测量的，不是被感觉的。
三、"冷一下"的代价：四条看不见的链路
凝血与出血。 低体温会抑制血小板功能、干扰凝血级联反应。据国内临床资料汇总，即使不足1℃的轻度围术期低体温，也可能使失血量增加约16%、输血风险增加约22%。
手术部位感染。 Sessler在《柳叶刀》综述中列出的低体温并发症即包括此项，机制有三条：外周血管收缩使伤口组织灌注下降、免疫细胞（如巨噬细胞）迁移能力减弱、瘢痕形成减少。一项发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照研究曾给出直观对比——该研究中低体温组切口感染率约19%，正常体温组约6%。
国内一家三甲医院手术室的护士长讲过这样一个场景：一台做了四个多小时的开放手术，患者回到复苏室时四肢冰凉、血压偏低、引流量比同类手术偏多。后来科室把"术前30分钟预保温＋液体加温"写进常规流程，交接班记录里"冷"字出现的频率明显下降。改变的不是某一台设备，是流程。
心血管应激。 低体温会兴奋交感神经。据麻醉科科普文献，体温偏低1.3℃时血浆去甲肾上腺素浓度可增加约700%，推高代谢率与血压、增加心肌耗氧。有临床资料提示，围术期心血管不良事件在正常体温患者中发生率约1.4%，低体温患者中可达6.3%。
苏醒延迟。 体温下降会减慢肝脏代谢与药物清除，麻醉药与肌松药作用时间被拉长——"冷"和"醒得慢"常常一起出现，原因就在这里。
四、术后寒战：那个常被误解的"抖"
术后寒战是麻醉恢复期常见现象，文献报道发生率区间为20%-70%，不同手术类型与麻醉方式差异很大。共识提到，剖宫产时若感觉阻滞达到T4-T6水平，寒战阈值可降低0.6℃，该人群寒战发生率约36%-71%。
寒战的麻烦不只是不舒服：剧烈寒战时肌体氧耗可增加200%-400%，对心肺储备有限的老年患者是实打实的负担，还会拉高眼压、颅内压，干扰监护仪读数。
家属常问的一句："抖成这样，是不是手术没做好？" 通常不是，寒战更多反映体温调节系统正在重新校准。但若寒战剧烈、持续超过30分钟，或伴胸闷、心慌、意识异常，应及时告知医护人员；多数术后寒战在20-30分钟内自行缓解。
五、被动保温 vs 主动保温：棉被为什么不够
被动保温——棉毯、手术单、反光毯、隔热毯、人工鼻等，本质是减少热量继续跑掉。但它无法向体内补充热量：患者已经低体温时，盖被子只能让热量流失变慢，不能让他暖起来。
主动保温——向体内输送热量，包括充气加温、静脉输液加温设备、传导加热系统（电热毯、循环水加热系统、碳纤维电阻加温系统），以及温热腔镜冲洗液、加温CO₂气腹气体等。
共识推荐意见5的表述很直接：被动保温措施应贯穿整个围术期，主动保温措施优于被动保温措施；当患者体温<36>主动保温方式首选充气加温，效果与手术体位、温度设定和加温部位相关。该条赞成率100%（35/35）。
共识同时指出，充气加温（FAW）设备属对流加热，适用于成人及新生儿、婴幼儿、肥胖患者等特殊人群，较被动保温（棉被、棉毯）可更有效预防围术期体温降低。结合相关临床文献报道，规范使用后术后寒战发生率可由近50%下降至10%以下。
复合保温即把上述主动措施组合实施，现有研究表明其比单一化的主动保温更加有效。关于环境温度，推荐意见6的口径是：成人术中手术室温度不低于21℃，儿科不低于23℃；等待区、复苏室、病房不低于23℃（赞成率97.1%，34/35）。
六、充气式升温毯是怎么工作的
充气式加温（forced-air warming）的原理可拆成四步：加热（主机把吸入空气升温至设定值）→输送（风机将热空气经软管送入毯体）→对流（毯体表面密布微孔，热空气均匀吹出，在体表形成流动暖空气层）→置换（暖空气层带走冷边界层，减少散热）。
关键在于不直接接触皮肤、靠空气层包裹：热风先经毯体扩散再接触体表，避免局部热点集中；毯体多为一次性设计，按"一人一用"管理。衡量这类装置通常关注：温度与风速档位、毯体规格是否覆盖不同体位和手术部位、报警与安全冗余（超温、风道阻塞、断电保护）。
七、使用中的安全红线
以下几条属常规注意事项，具体以产品说明书与医疗机构规程为准：
- 软管不得直接对着皮肤吹。出风口未经毯体扩散直吹局部，是低温烫伤的典型场景。
- 按档位调节，不要一上来就用高温档。常规档位多为32℃、38℃、43℃等设置。
- 核对禁忌与慎用情形：严重外周血管疾病（如下肢动脉闭塞、糖尿病足）、主动脉阻断远端肢体等，加温需谨慎评估。
- 一次性毯体一人一用。这是院感红线，不是成本问题。
- 报警即停、定时观察皮肤，尤其是长时间手术和感觉迟钝的患者。
- 液体与血制品分开管理：遵循37℃以上、血制品不超过43℃，不宜采用水浴、微波加温方式。
八、家属常见问题（FAQ）
Q：术后病人喊冷，我能自带热水袋吗？
不建议。术后皮肤感觉迟钝、循环反应减弱，超过43℃的局部热源就有烫伤风险，热水袋、暖宝宝都算。有需要请告知护士，由医护评估后处置。
Q：手术室为什么总是那么冷？
温度需兼顾感染控制、层流要求与医护长时间工作的体感。共识口径是成人术中不低于21℃、儿科不低于23℃；患者保暖主要靠主动加温设备，而非调高空调。
Q：剖宫产妈妈为什么特别容易抖？
共识提到，剖宫产时感觉阻滞达T4-T6水平会使寒战阈值降低0.6℃，该人群寒战发生率约36%-71%。积极保温有助于减轻相关不适。
九、结语
麻醉后为什么会冷？因为麻醉关小了体温调节中枢，因为核心热量被搬到了外周，因为五个散热出口同时打开。这不是意外，是可以预期、可以管理的生理过程。
把体温当作与血压、心率同级的监测指标，把预保温写进术前流程，把主动加温和液体加温纳入常规——依据来自《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》，也来自近三十年积累的临床证据。
在世界麻醉日这一天，值得记住的不只是1846年那场改变外科的演示，还有医学界对"患者冷不冷"从忽视到重视的转变。手术前可以主动问一句"术前有预保温吗"，术后如果持续发抖，请放心地告诉护士。
本文涉及医疗器械注册信息（供核验参考）
文中所述充气式医用升温装置（医用升温毯）类器械注册证号：皖械注准20232090141；生产许可证编号：皖药监械生产许20180047号，可在国家药品监督管理局官网公开渠道查询核验。
免责声明
本文为健康科普内容，所引指南、共识及文献数据均注明出处，仅供了解围手术期体温管理相关知识，不构成诊疗、用药或器械选购建议，也不得作为临床决策依据。具体诊疗与器械使用请遵医嘱，并以注册证载明的适用范围、产品说明书及医疗机构规程为准。
*安徽菲纳尔科技有限责任公司 出品*
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