围术期体温管理：医用升温毯为什么要“主动保温”
做完手术的人被推出手术室时，常常浑身发抖、嘴唇发白，盖两床被子还喊冷。家属多半会纳闷：手术室里又不冷，人怎么冻成这样？
这种情况在临床上并不少见，它有个专门的说法，叫围术期低体温；而用来应对它的设备之一，就是本文要讲的医用升温毯。
图1：患者体表覆盖充气式升温毯，暖风在毯内均匀流动
一、围术期低体温是怎么发生的
人的体温由中枢系统调节，冷了发抖产热，热了出汗散热。麻醉会打乱这套调节机制。
《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》把围术期低体温定义为：手术前后因非医疗目的导致患者核心体温低于36℃。共识给出的发生率区间为7%~90%，跨度很大，与手术类型、时长以及患者自身情况都有关系。2019—2021年北京部分医院的统计显示，术中低体温发生率为29.9%，主动保温率只有26.3%。
原因主要有几个方面。全身麻醉后肌肉松弛，患者失去发抖产热的能力；椎管内麻醉使阻滞区域血管扩张，散热加快。手术室本身温度偏低，加上体腔暴露、大量冲洗、输入常温液体，热量不断流失。这个过程通常分为三段：最初一小时，热量从核心流向四肢，体温先下降；之后两三个小时缓慢下降；直到血管收缩机制被激活，散热与产热重新平衡，体温才趋于稳定。
体温下降一两度，影响并不小。手术部位感染、心血管不良事件、凝血功能异常的风险都会升高，麻醉苏醒时间延长，寒战增多，住院时间也随之拉长。2022年，国家麻醉专业质量控制中心把术中主动保温率等指标纳入了麻醉专业医疗质量控制核心指标。
二、充气式升温毯的工作原理
传统做法是盖棉被，靠隔热减少热量散失，属于被动保温。升温毯的思路不同，它是持续向患者补充热量，属于主动保温。
按注册证上的结构描述，一台充气式升温设备由主机、送风管和充气式加温毯三部分组成。主机内的加热元件把空气加热，风机将暖风经送风管送入毯中，再从毯面密布的微孔均匀渗出，在患者体表形成一层流动的恒温气流。
图2：主机加热空气，经送风管送入充气毯，由毯面微孔均匀渗出
区别可以这样理解：盖棉被相当于给热汤扣上盖子，只能让汤凉得慢一些；升温毯则是持续给这碗汤回温。
2023版共识把充气加温列为主动保温的首选方式。它属于对流加热，预防体温下降的效果优于棉被棉毯，且不增加切口感染率。
三、围术期各阶段的使用方法
术前。保温并非从进手术室才开始。研究显示，预保温30分钟增加的外周热量，大致可以抵消麻醉诱导后第一小时热量再分布造成的损失。共识建议在麻醉诱导前、气管插管或穿刺置管期间就开始主动保温。
术中。升温毯可以铺在患者身下，也可以盖在身上，一般按手术部位选择毯型：全身毯多用于头颈部手术，上/下半身毯适用于脊柱、胸腹手术，身下垫毯则常见于心脏大血管和腔镜手术。使用时让有孔的一面朝向皮肤，避免折叠，按需设定温度，并每15~30分钟记录一次体温。
术后。患者转入麻醉恢复室后仍需继续保温，直到体温回升至36℃以上。低体温一旦发生，首选的处理方式同样是充气加温。
操作上有几点需要注意：软管不能直吹皮肤，以免造成热灼伤；毯子应避开骨隆突处和电外科负极板区域；一次性毯一人一用，不可重复使用。
四、临床使用中的关注点
随着体温管理被纳入质控指标，主动保温设备的配置要求也在提高。从手术室、麻醉科和ICU的反馈看，实际关注的问题比较集中：设备运行噪音是否影响术中医护沟通，操作是否便于麻醉医师快速设定，毯型规格能否覆盖不同术式，耗材成本和院感管理是否可控，以及长时间连续运行时出风温度是否稳定。
另一个变化是国产化。这类设备过去多依赖进口，价格偏高，配置范围受限；近年来国内厂商陆续推出同类产品，采购成本有所下降，越来越多的基层医院也能配备。
结语
围术期保温是一项需要落实到细节的工作。体温监测和控制做到位，并发症风险就能降低一些，患者的术后体验也会好一些。
本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，具体治疗方案请遵医嘱。