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围术期体温保护中的充气加温：医用升温毯的作用机制与临床应用

手术间的温度按规范控制在 21~25 ℃。对穿着洗手衣、来回走动的医护人员，这个温度合适；对只覆盖一层消毒铺巾、又在麻醉中失去体温调节能力的患者，它偏冷。麻醉诱导后最初一小时，核心体温下降最快的一段，常常就发生在这段时间里。

围术期低体温不是一个新话题。定义、危险因素、监测方法、干预路径，共识里都写得清楚；质控指标也已经落地。真正拉开差距的，是设备是否到位、介入是否及时，以及有没有人在整个过程中持续关注体温曲线。本文从发生机制、设备构成、分阶段操作到两例公开报道的临床个案，讨论充气加温在围术期体温保护中的位置，以及使用中容易被忽略的细节。

一、定义、发生率与结局

围术期低体温指围术期非医疗目的导致患者核心体温低于 36 ℃ 的一种临床现象。共识给出的发生率区间为 7%~90%，跨度之大，对应的是手术类型、手术时长、麻醉方式与患者构成的差异[1]。2019—2021 年北京部分医院的统计显示，术中低体温发生率为 29.9%，主动保温率仅 26.3%[1]。2022 年，国家麻醉专业质量控制中心将全身麻醉术中体温监测率、术中主动保温率、麻醉手术期间低体温发生率、麻醉恢复室入室低体温发生率四项指标纳入麻醉专业医疗质量控制核心指标[1]。

体温为什么会掉下来？全身麻醉后，下丘脑的体温调节阈值下移，血管收缩与寒战产热两道防线同时被削弱；椎管内麻醉则使阻滞区域血管扩张，核心热量向外周重新分布。再叠加体腔暴露、大量冲洗、常温输液与偏低的室温，热量支出持续大于收入。

这个过程大致分三段。诱导后最初一小时，核心热量流向四肢，体温下降最快；随后两三小时，散热仍大于产热，曲线呈缓慢的线性下降；当外周血管收缩、动静脉分流减少，体温在新的水平上取得平衡，进入平台期。三段的界限并不整齐，患者体型、麻醉方式、手术操作都会改变斜率。消瘦患者皮下脂肪薄，隔热层薄，往往掉得更快、更深。

低体温的代价有具体的量。共识援引的数据显示，低体温可使手术部位感染发生率增至约 3 倍、心脏不良事件增至约 2 倍，而保温可降低约 36% 的临床输血率；核心体温低于 35.5 ℃ 时，与心血管不良事件、手术部位感染等不良结局的相关性更为明确[1]。

需要说明的是，2022 年《柳叶刀》发表的 PROTECT 研究纳入 5013 例非心脏大手术患者，比较积极升温至 37 ℃ 与常规管理至 35.5 ℃ 两组，术后 30 天心血管复合终点发生率分别为 9.9% 与 9.6%（RR 1.04，95%CI 0.87~1.24），差异无统计学意义[4]。这个结果常被误读为"保温没那么重要"。它实际指向的是另一层意思：把核心体温维持在 35.5 ℃ 以上，已经能够避开大部分低温相关风险；继续往上推，并不会带来额外获益。共识仍以 36 ℃ 作为管理目标[1]，两者并不矛盾——一个是风险下限，一个是操作目标。

二、设备构成与热交换路径

一台充气加温设备由主机、送风管与充气式加温毯三部分组成[1,2]。主机内是 PTC 加热元件与风机，进出风口布置温度传感器，用于闭环控温以及超温、传感器故障、风机异常等报警；空气经进风滤网过滤后被加热，由软管送入毯腔，再从毯面密布的微孔均匀渗出。

图2　充气加温设备的基本构成：主机、送风管与充气式加温毯。主机负责加热与送风，毯面微孔把暖空气均匀送到体表。

传热以对流为主：暖空气贴着皮肤流过，把热量直接交给体表；毯面与皮肤的接触提供一部分传导；覆盖本身又降低了辐射与对流散热。棉被只做最后这件事——提高热阻，减慢散热，本身不产生热量。两者都叫"保温"，性质不同：被动保温是把热量留在体内，主动保温是往体内补热。在需要主动保温时，共识将充气加温列为首选方式，并指出其不增加切口感染率，预防体温下降的效果优于棉被、棉毯[1]。

毯型按部位分为全身毯、上身毯、下身毯与身下垫毯，也有可包裹的款式。选择依据是术式与体位：头颈部手术多用全身毯，胸腹部与脊柱手术常选上半身或下半身毯，心脏大血管与腔镜手术则多在身下铺毯。覆盖面积越大，可交换的热量越多，但前提是不遮挡手术野、不影响体位摆放与电外科操作。

三、围术期各阶段的应用

3.1 术前：把热量提前存进去

保温从麻醉诱导前开始。共识指出，预保温 30 分钟所增加的外周热量，大致可以抵消诱导后第一小时因热量再分布造成的损失；即使只有 10 分钟，也有助于降低低体温的发生[1]。对高龄、消瘦、低体重指数、合并内分泌或心血管疾病、预计手术时间长的患者，这一段准备尤其值得提前安排。入室核心体温已低于 36 ℃ 者，应在诱导前就开始主动加温[1]。

图1　手术间内按手术间与复苏床位配置的升温毯设备。设备就位、软管与毯体连接完毕后，才谈得上"诱导前开始加温"。

3.2 术中：设定、覆盖与监测

毯可以铺在身下，也可以盖在身上，浅色层朝向患者皮肤，毯面保持平展、不折叠。送风管与毯体接口必须连接牢固，管口不得对着皮肤吹。加温部位要避开骨隆突、压力点与电外科负极板；长时间固定体位的手术，还需把"压力＋热"的叠加风险一并考虑。

温度设定按患者耐受与术式调整，从较低档位开始，观察皮肤反应后再上调。核心体温建议每 15~30 分钟记录一次，全身麻醉期间以食管下段 1/3 或鼻咽部较为实用[1]。室温成人不低于 21 ℃，儿童手术不低于 23 ℃[1]。输注超过 1000 mL 的液体及冷藏血制品，应加温至 37 ℃ 以上再输注，血制品不超过 43 ℃，且不宜采用水浴或微波加热[1]。腔镜冲洗液与 CO₂ 气腹气体的加温，同属减少热量丢失的常规手段。

3.3 术后：复温终点与寒战处理

患者进入麻醉恢复室即测体温，此后每 15~30 分钟复测。核心体温低于 36 ℃ 应立即启动主动保温，首选充气加温，直至体温恢复[1]。寒战的处理顺序与之相同：先加温，再评估热舒适度，效果不佳时按医嘱使用曲马多、镁剂或右美托咪定[1]。恢复室温度不低于 23 ℃，转运途中继续覆盖。

单一措施往往不够。共识强调复合保温优于单一主动保温[1]：体表加温、输液加温、呼吸气体湿化、环境温度控制与被动覆盖同时到位，体温曲线才稳。这一点在两例个案里都能看到。

四、临床实录

下面两例均取自公开发表的护理个案。报告时间较早，所用设备型号与现行产品不同，但体温变化的规律和处理思路仍有参考价值。

4.1 病例一：把体温"稳住"

58 岁男性，膀胱高级别尿路上皮癌，既往有多次手术史，2023 年 5 月 16 日行经尿道膀胱肿瘤激光切除术。术前焦虑自评量表评分 60 分，属轻度焦虑；入室体温 36.2 ℃，手术间温度约 23 ℃，冲洗液提前置于 38 ℃ 恒温箱[3]。

保温从术前 30 分钟开始，以体表加温毯覆盖非手术区域；术中持续监测额部温度。围术期各时点记录在 36.1~36.7 ℃ 之间，最低 36.3 ℃；术毕 15 分钟 36.4 ℃、30 分钟 36.5 ℃；返回病房 36.1 ℃。全程未低于 36 ℃，无寒战，术后 3 日出院[3]。

这例的关键不在"升温"，而在"没让它掉下去"。经尿道电切需要持续冲洗，热量随灌洗液和体腔暴露不断流失，单靠覆盖很难抵消。把冲洗液预热与体表加温合并使用，诱导后的下降段被拉平；密集的监测点让趋势一目了然，而不是等到患者发抖才发现问题。

4.2 病例二：从 34.6 ℃ 回到 36.8 ℃

19 岁男性，身高 168 cm，体重 40 kg，体重指数 14.17。误服火碱水致食管化学性烧伤、狭窄，2013 年 3 月行结肠代食管、经颈部结肠食管端侧吻合术[2]。

入室肛温 36.5 ℃。麻醉诱导与消毒的 40 分钟内降至 36.0 ℃；26 分钟后腹腔探查时 35.6 ℃；游离横结肠并完成吻合的 60 分钟内降至 35.0 ℃；此后经颈部吻合直至关闭腹部与颈部切口，76 分钟内维持在 34.6 ℃ 左右。术中已采用棉被覆盖、人工鼻、输液加温（37 ℃）、冲洗液恒温与温热盐水纱垫，体温仍持续下降[2]。

手术结束后，在棉被外加用充气式加温毯，设定 40 ℃，并辅以治疗巾包裹的热水袋，置于躯干两侧、腋下、掌心与足底。加温 13 分钟，肛温仅由 34.6 ℃ 升至 34.7 ℃；持续 107 分钟后升至 36.1 ℃，撤去加温毯；此后体温继续上升，50 分钟后达 36.8 ℃，观察 10 分钟稳定后送回病房[2]。

图3　病例二围术期核心体温（肛温）变化。据文献[2]描述重绘，时间点为近似值；图中 36 ℃ 虚线为共识推荐的管理目标。

这例有三处值得留意。

第一，被动保温加液体加温，在低体重、长时间开放手术中不足以维持核心体温。患者 3 个月内体重由 72 kg 降至 40 kg，皮下脂肪薄，隔热与产热储备都有限；热量负平衡一旦形成，只能靠主动加温扭转。

第二，复温的起步比预期慢。前 13 分钟只回升 0.1 ℃，可能与复温初期外周血管仍处于收缩状态、热量优先分配至外周有关，也可能与测量分辨率有关。临床上容易在这个阶段误判"设备没效果"而频繁调高设定温度，反而增加热损伤风险。复温要看趋势，不能按分钟期待。

第三，撤毯时机应看趋势而非单一数值。撤毯后体温仍上升 0.7 ℃ 并趋于稳定，说明体表加温的作用有一定延续性；若在 36.1 ℃ 时立即停止一切保温并转出，仍可能出现回落。

该患者术后 48 小时出现右侧液气胸与右下肺节段性不张，凝血酶原时间 15 秒、活化部分凝血活酶时间 46.8 秒，急诊行胸腔闭式引流；住院 11 天，切口Ⅰ期愈合。原作者在讨论中将术后恢复不顺利部分归因于术中体温持续下降、手术创伤与大量输液[2]。这是回顾性归因，不能据此推断因果，但提示低温的影响可能延续到术后数日。

4.3 两例放在一起看

一例是预防，一例是救治；一例体温全程在 36 ℃ 以上，一例在 34.6 ℃ 停留了一个多小时。差别不全在设备，更多在介入的时间点：前者在诱导前就开始加温，后者直到麻醉恢复期才用上充气加温。共识把"体温低于 36 ℃ 即开始主动保温"写成推荐意见[1]，针对的正是这种滞后。

表1　两例个案的核心信息对照（依据文献[2-3]整理）

五、风险与常见误区

热与压力的叠加是最需要警惕的一条。压力会减少局部血流，热量在受压部位堆积，轻微加压就能显著缩短安全耐热时间；老年患者皮肤薄、皮下脂肪少，发生压力—热损伤的风险更高[1,2]。产品说明书中亦提示，设定温度超过 41 ℃ 时须由使用者自行设定并密切监护。无论设定多少，每 15 分钟查看一次受热部位皮肤，出现发红、疼痛或异常应立即降温或停用。

其余几条，问题多出在细节上：

• 软管直吹。管口必须与毯体连接，不得直接对皮肤吹风，否则局部温度可能远高于显示值。
• 毯面折叠。折叠会使气流受阻、热量集中，浅色层应朝向患者。
• 一次性毯复用。一人一用，用后按医疗废物处理；复用同时涉及院感与材料性能衰减两方面问题。
• 忽略特殊部位。动脉血管夹闭处远心端的加温需谨慎，局部血流受限时热损伤风险上升[1]。
• 以出风温度代替体温。设备显示的是送风温度，核心体温要靠独立监测获得。
• 滤网失管。进风滤网应按累计运行时长清洁，粉尘大的手术间需缩短周期；滤网阻塞会影响风量与控温精度。

六、设备之外的系统问题

体温保护落到科室层面，问题往往不是"有没有设备"，而是"够不够用、会不会用、记不记得住"。

配置数量要按手术间与复苏床位测算。术前预保温、术中维持与术后复温会在同一时段争夺设备，按 1∶1 配置通常不够，需要预留周转余量。

培训要覆盖档位设定、报警识别、毯型选择、清洁消毒与常见故障处理。装机培训只是起点，轮转与进修人员流动快，复训机制比一次性培训更重要。

图4　装机培训现场。升温毯的临床效果，很大程度上取决于操作者是否熟悉档位、报警与毯型选择。

记录是质控的基础。体温数值、干预措施与设备编号进入麻醉记录和护理记录，低体温发生率、主动保温率这类指标才有据可查。

耗材管理要跟上规格。全身毯、上身毯、下身毯的用量与术种结构直接相关，缺规格等同于缺设备。

设备本身的技术路线已相对成熟。国产机型在价格与售后响应上的优势，使基层医院的配置门槛下降；对使用者而言，稳定的出风温度、清晰的报警和便捷的清洁维护，比附加功能更值得关注。

结语

围术期体温保护是一串动作：术前评估风险，诱导前开始加温，术中连续监测，术后保温到体温稳定。设备承担的是"持续补热"这一环，剩下的部分靠流程与人。

安徽菲纳尔科技研发生产的医用升温毯 FSW 系列（皖械注准 20232090141），按充气加温原理设计，由主机、送风管与充气式加温毯组成，适用于医疗机构低温患者的物理升温以及需要保持体温的患者。设备提供固定档位与自定义设定，配合不同规格毯型，可用于手术室、麻醉恢复室与病房的体温保护。

参考文献

[1] 国家麻醉专业质量控制中心. 围术期患者低体温防治专家共识（2023 版）[J]. 协和医学杂志, 2023, 14(4): 734-743. DOI: 10.12290/xhyxzz.2023-0266.

[2] 冯立, 张笑萍, 崔荣敏, 等. 一例低体质量食管化学烧伤患者术中低体温的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(19): 1453-1455. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.19.015.

[3] 张雅萱, 张磊. 1 例膀胱肿瘤激光切除术患者术中预防低体温的护理体会[DB/OL]. 中西医结合临床案例库, 2023. DOI: 10.12209/CAIM202307260001.

[4] Sessler DI, et al. Aggressive intraoperative warming versus routine thermal management during non-cardiac surgery (PROTECT): a multicentre, parallel group, superiority trial[J]. Lancet, 2022, 399(10337): 1799-1808.

本文仅作健康科普与临床交流，不构成诊疗建议；具体操作请遵循产品说明书、所在机构规程及临床医嘱。