低体温与痰液潴留：围手术期最容易被分开处理的两个问题
一个被写进两栏护理记录的问题
患者手术结束，转运回病房。
护理记录单上，"体温"和"排痰"在两个不同的栏目里：一个是 35.8℃，旁边标注"继续观察"；另一个是"咳痰无力，痰液黏稠，协助翻身叩背"。两行字各自成立，看起来只是两个待处理的小问题。
但它们其实是同一条链上的两端。
体温掉下来之后，气道清除痰液的能力也在同步下降；而痰液排不出去，又会反过来把体温管理变得更复杂。临床把它们分开记录，是为了文书规范；但干预的时候如果也分开做，就会两边都做得不彻底。
这篇文章想讲清楚的，就是这条链。它是围手术期体温管理和术后气道管理之间的交叉地带——站内的《手术台上的"隐形杀手"：围手术期低体温，你了解多少？》已经把低体温本身讲得很透，所以本文不再重复它的内容，而是专门回答一个问题：这两个并发症为什么会互相加重，以及怎么一起管。
一、先明确：为什么这两件事必须放在一起看
围手术期低体温和痰液潴留，在临床上分属两个管理条线——前者归麻醉科和手术室主导，后者归呼吸治疗和护理主导。分开管是有道理的，因为它们的监测指标、干预手段、责任人都不一样。
问题出在：它们的病理生理基础是共用的。
低体温会改变气道分泌物的性状和清除效率；气道不通畅会改变氧合状态和代谢水平，进而牵动体温调节。这不是"两个并发症碰巧同时发生"，而是一套机制的两个出口。
把这句话展开，能省掉很多"为什么按流程做了还是出问题"的困惑。
二、方向一：低体温如何削弱气道自洁能力
2.1 黏液-纤毛清除系统对温度很敏感
气道内壁覆盖着一层纤毛上皮，它们以每小时数毫米到数厘米的节律向上摆动，把沉积在气道里的分泌物推向咽部，最终通过咳出或咽下清除。这套系统叫黏液-纤毛清除系统（MCC），是气道的第一道自洁防线。
它对温度相当敏感。气道上皮表面温度下降时，纤毛摆动频率会明显降低，黏液-纤毛清除功能随之下降，痰液在气道内的滞留时间延长、细菌定植风险上升。
这一点在《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》的机制阐述里有对应说明：低体温对外周循环、代谢率和免疫功能的抑制是多系统的，呼吸道上皮功能也在其中。
2.2 痰液本身会变得更黏
温度下降还会改变痰液的物理性状。痰液的黏稠度受其含水量、黏蛋白浓度和温度共同影响，温度降低时黏稠度上升，流动性变差。
这带来一个很实际的后果：同样的咳嗽力度，在痰液黏稠时会明显更费力，而且排出的比例更低。患者会觉得"咳了但没咳出来"，这个主观感受在术后病房里非常常见。
关于痰液潴留的病理机制与物理排痰的原理，站内的振动排痰机·临床物理排痰规范化应用指南有更详细的梳理，这里不再展开。
2.3 术后疼痛与镇静镇痛的叠加
前两条是生理机制，这一条是临床现实。
术后切口疼痛会抑制患者的咳嗽反射——咳嗽时腹压和胸压骤升，牵扯切口，剧痛让患者下意识"憋住不咳"。同时，术后常用的阿片类镇痛药物本身具有中枢性镇咳作用，会进一步抑制咳嗽反射。
于是形成三重叠加：
| 环节 | 受影响的能力 |
|---|---|
| 低体温 | 纤毛摆动频率下降，黏液-纤毛清除功能减弱 |
| 痰液黏稠度上升 | 单次咳嗽的排痰效率下降 |
| 疼痛 + 镇痛药物 | 咳嗽反射被抑制，主动排痰意愿和能力下降 |
三者叠加的结果，是痰液在气道里越积越深、越积越黏。
小结一
低体温不是"发冷"这么简单。它直接削弱了气道自洁能力，让本来就因为疼痛和用药而排痰困难的患者，情况进一步变糟。
三、方向二：痰液潴留如何反过来牵动体温
反过来看，痰液排不出去也在影响体温和整体康复。这条路径在临床讨论里提得少一些，但它同样成立。
3.1 通气功能下降 → 氧合不足
痰液潴留会阻塞部分气道，导致相应肺段通气不足，严重时形成肺不张。通气血流比例失调之后，氧合效率下降，机体处于相对缺氧状态。
缺氧会改变代谢模式，而体温的维持靠的正是代谢产热。代谢效率打折扣，体温调节的余量也随之变小。
3.2 感染风险上升 → 体温调节更复杂
痰液是细菌的良好培养基。痰液滞留时间延长，下呼吸道感染和坠积性肺炎的风险随之上升。
一旦出现感染，体温问题就从单一的"低体温"变成低体温与发热交替或并存的复杂状态。这时候临床要判断的是：当前这条体温曲线是复温不足，还是感染引起？两者的处理方向完全不同，判断难度和干预成本都明显上升。
3.3 康复周期延长 → 卧床时间增加
肺部并发症会延长住院时间，患者卧床时间随之增加。而长期卧床本身会削弱体温调节能力，也进一步降低患者的活动耐量。
活动减少 → 通气量下降 → 痰液更难排出 → 卧床时间更长。这是一个自我强化的循环。
小结二
到这里，双向关系就闭合了：低体温让痰更难排，痰排不出让体温更难管。这是一个负向循环，而且每一圈都会让下一圈更难打断。
所以临床上的关键判断是：不能只在其中一端使劲。
四、打断循环：一条协同护理路径
既然是一个循环，干预就要从两端同时进入。下面按术前、术中、术后三个阶段梳理，每个阶段的重点不同。
4.1 术前：识别风险 + 提前储备热量 + 呼吸训练
风险评估。 术前要识别低体温高危患者。《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》建议采用围手术期低体温风险概率评分表（Predictors 评分）进行术前评估，输入患者相关参数即可得到术中发生低体温的风险概率。高危因素包括高龄、低体重指数、ASA 分级较高等。
预保温。 对高危患者，麻醉诱导前应实施主动预保温。预保温的作用是让患者四肢和体表"储存"足够热量，降低核心与外周的温度梯度，从而减少麻醉后热量再分布导致的体温下降。
呼吸功能训练。 术前教会患者有效的咳嗽方法和深呼吸训练，是术后能配合排痰的前提。对吸烟患者，术前戒烟是降低术后肺部并发症风险的措施之一。
4.2 术中：监测 + 主动加温 + 液体加温
体温监测。 核心体温是围手术期应常规监测的指标。术中需按规范频次测量记录，以及时发现体温下降趋势。
主动加温。 被动保温（棉毯、手术单等）只能减少热量散失，对已经发生的体温下降不足以纠正。《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》推荐充气加温（forced-air warming）作为主动保温的首选方式。围手术期保温的基础手段之一，就是这类主动加温设备。
液体加温。 输注未加温的液体是术中体温下降的直接来源之一。共识指出，静脉输注 1000mL 室温晶体液可使体温下降 0.25~0.5℃，因此较大量的液体和血制品应加温后输注，腹腔冲洗液同样建议加温使用。
如果患者需要目标体温管理（TTM），比如颅脑损伤围手术期的亚低温治疗，或术后需要精确复温，那就需要能设定并稳定维持目标温度的设备支持，医用控温仪是这类场景的常规配置。
4.3 术后与 ICU：持续监测 + 择时排痰 + 手段选择
体温的持续监测与复温。 术后不是体温管理的终点。患者从手术室转运到病房或 ICU 的过程中，热量仍在持续散失；术后麻醉药物代谢未完全、体温调节功能尚未恢复，低体温可能延续。ICU 场景下的体温管理要求更细，这篇做了展开。
排痰的时机选择。 排痰操作要避开疼痛高峰。合理的做法是：在镇痛措施起效后、患者疼痛评分较低的窗口期进行排痰操作；配合体位引流，利用重力帮助分泌物向大气道移动。
物理排痰手段的选择。 人工叩背依赖操作者的经验和体力，力度和频率难以标准化，单次操作覆盖范围有限。机械辅助排痰则可按参数标准化执行，减少对操作者体力的依赖，对痰液黏稠或深度积聚的患者，效果也更可预期。两者的适用边界不同，选择时要结合患者情况和科室人力。
小结三
三个阶段的目标是一致的：术前把热量储备做足、把咳嗽能力教会；术中把体温守住；术后把循环从两端同时打断。
五、设备层面的两个考量
对于需要配置设备的科室，上面这条路径会落到两个具体问题上。
考量一：连续性
体温管理是贯穿全流程的——术前预保温、术中维持、术后复温、ICU 监护，四个环节的设备和耗材如果来自不同厂商，衔接处就容易出现断点：温度参数不通用、耗材不匹配、培训要分几次做。
统一配套的价值不在于"同一品牌"，而在于参数口径、操作逻辑和售后责任是一致的。这对护理团队的实际意义是：从手术室轮转到 ICU 的护士，不需要重新学一套设备逻辑。
考量二：护理人力
排痰是高频重复操作。如果主要依赖人工叩背，科室的排痰质量会直接与护士排班和体力挂钩——夜班人力紧张时，排痰频次就难以保证。
设备的价值在这里体现为把操作标准化：参数可设定、可记录、可追溯，排痰质量不再完全依赖当班护士的个人状态。
菲纳尔同时在医用控温仪、医用升温毯、振动排痰机三条产品线上有完整配置，覆盖围手术期体温管理与气道廓清两类场景。相关产品的医疗器械注册证与体系认证均可在资质证书页查询。
三条产品线的广告审查批准文号分别为：
- 医用控温仪：皖械广审(文)第281125-15915号
- 医用升温毯：皖械广审(文)第280814-15080号
- 振动排痰机：皖械广审(文)第281205-22587号
六、常见问题
Q1：术后患者一直发冷、寒战，是正常现象吗？
寒战是机体对低体温的代偿反应，但它本身会显著增加耗氧量和心肺负担。术后持续发冷不是"正常现象"，而是需要评估和处理的表现。低体温的分级与识别标准，可参考站内《手术台上的"隐形杀手"：围手术期低体温，你了解多少？》一文的说明。
Q2：痰咳不出来，什么时候该考虑机械辅助排痰？
当患者痰液黏稠、咳痰无力，或人工叩背效果有限时，可以考虑使用机械辅助排痰。术后卧床患者、重症监护患者、咳嗽反射受抑制的患者是常见适用人群。具体是否使用、如何使用，需由医护人员评估后决定。两种排痰方式的适用边界，可参考站内《排痰机怎么选？医院采购排痰机6大关键指标》一文的对照说明。
Q3：术后保温，盖被子够吗？
不够。被动保温只能减少热量散失，无法主动补热。对于已经出现低体温或属于高危的患者，需要采用主动加温设备。
Q4：哪些患者不适合用振动排痰机？
胸壁骨折、脊柱损伤等患者禁用，具体禁忌症须以产品说明书及医嘱评估为准。本文涉及器械使用的表述仅为一般性说明，不构成诊疗建议。
Q5：出院前，体温和排痰要达到什么标准？
这个标准应由主管医疗团队根据患者具体情况制定。一般而言，体温需要恢复并稳定在正常范围、呼吸功能平稳、患者具备基本的自主排痰能力，是考虑出院的基本条件。具体以医嘱为准。
七、回到那张护理记录单
开头提到的两栏记录，现在可以重新读一遍：
35.8℃ 不只是"有点冷"，它意味着气道纤毛的清除效率正在下降；"咳痰无力、痰液黏稠"也不只是排痰问题，它会延长卧床时间、增加感染风险，反过来让体温更难回到正常。
把体温和气道当成一条链来管，比把它们当成两件事来管更省力，也更安全。
一台手术做得好不好，手术台上的部分只是其中一半。另一半，是患者回到病房之后，这条链有没有平稳地走完。
如需了解围手术期体温与气道管理的产品方案，可查看产品中心的三条产品线配置，或联系我们的临床支持团队。
参考文献
1. 国家麻醉专业质量控制中心, 中华医学会麻醉学分会. 围术期患者低体温防治专家共识(2023版)[J]. 协和医学杂志, 2023, 14(4): 734-743.
2. 国家麻醉专业质量控制中心, 中华医学会麻醉学分会. 围手术期患者低体温防治专家共识(2017)[J]. 协和医学杂志, 2017, 8(6): 352-358.
3. 中国医师协会胸外科医师分会, 等. 胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(9): 835-844.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hypothermia: prevention and management in adults having surgery. 2016.